• 고객 유입 폼: 모든 정보는 엄격하게 비밀로 유지됩니다. 어떤 시점에서도 고객의 서면 동의 없이 정보가 공개되거나 공유되지 않습니다.  또한 귀하가 공개하기 민감하다고 느끼는 질문에 대해서는 응답하지 않으셔도 됩니다.

  • 날짜*
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  • 질환 병력

  • 4. 빈도- 가장 정확한 것을 선택해 주세요*

  • 5. 하루 중 언제 가장 고통스러운가요?*

  • 14. 어떤 자세로 자주 깨어나나요?*

  • 귀하에게 해당되는 모든 증상들을 체크헤 주시고 관련 사항에 대해 왼쪽 또는 오른쪽인지를 나타내 주세요.

  • 머리

  • 목

  • 어깨

  • 팔과 손

  • 등 중간

  • 등 하단

  • 엉덩이

  • 다리와 발

  • 마사지 규정: 고객 서비스와 차트 정보는 비밀입니다. 정보를 공개하기 위해서는 귀하의 서면 동의가 필요합니다.        • 최상의 휴식을 위해 핸드폰 전화를 꺼주십시오        • 귀하의 예약된 세션이 따로 준비되어 있습니다. 저희는 이중 예약을 받지 않습니다        • 만약 15분 이상 더 늦으면 다시 예약을 잡으십시오        • 귀하의 세션이 청구 받는 것을 피하기 위해 24시간 취소 통보가 필요합니다        • 귀하의 몸은 덮여지고 성기나 가슴 부위는 항상 가려집니다        • 귀하는 세션에 대한 논의를 위해 치료사와 상담을 하게 됩니다        • 세션에서 필요하다면, 치료사가 방을 떠난 후 귀하는 편한대로 탈의하셔도 됩니다        • 저는 마사지 치료사나 제가 어떤 이유로도 언제든지 세션을 끝낼 수 있다는 것을 이해합니다        • 부적절한 행동은 허용되지 않으며 클라이언트 계약 법률에 따라 처벌받을 수 있습니다: 저는 마사지 치료사가 질환, 질병, 신체적 및 정신적 장애를 진단할 수 없으며 의료 처치나 약을 처방할 수 없고 관절가동술을 시행할 수 없습니다. 저는 마사지 치료가 의료 검사나 진단의 대안이 될 수 없다는 것을 이해하며 의료 전문가가 진단하는 것을 권유합니다. 치료의 한 형태로써 마사지 치료를 받는 것은 저의 선택입니다. 저는 또한 주어진 치료가 근근막 통증과 장애의 치료와 방지를 위한 것이라는 것을 이해하고 있습니다. 더 나아가 그 세션동안 어떤 통증이나 불편함을 느끼면 마사지 치료사에게 즉시 통보하여 조정해야 하는 것을 숙지하고 있습니다. 저는 저의 의료 상태를 진술했으며 제 건강 상태의 변화에 대해 마사지 치료사에게 알려줄 것입니다. 그렇게 하지 않을 때 제 건강과 신체적인 상태에 위험을 초래할 수 있다는 것을 이해하며 그로 인해 발생하는 결과에 대해 Pure Touch Therapy와 저의 마사지 치료사에게 책임을 묻지 않을 것을 서약합니다. 아래에 서명하는 것으로 마사지 규정과 위의 클라이언트 계약에 동의합니다.

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